儿童被猫咬伤或猫抓伤后的常见原因、伤口表现、现场处理、就医判断、细菌感染、猫抓病、狂犬病暴露处置、破伤风预防和日常预防
猫咬伤和猫抓伤是儿童较常见的动物相关损伤。与犬咬伤相比，猫咬伤的伤口往往更小、出血也不明显，但感染风险并不低。猫的牙齿细而尖，容易形成窄而深的穿刺伤，将口腔细菌带入皮下组织，甚至腱鞘、关节或骨膜附近。
儿童被猫咬伤或抓伤后，家长最容易低估的是这类情况：表面看起来只有一两个小牙印，或几条细浅的抓痕，孩子当时也没有明显不适，但在数小时至 1～2 天内逐渐出现疼痛加重、红肿、发热或活动受限，个别被咬者会在随后 1～3 周内附近淋巴结肿大、压痛，或低热。一旦出现，则需更谨慎地评估。
本文重点介绍儿童猫咬伤和猫抓伤的常见原因、伤口表现、现场处理、就医判断，以及细菌感染、猫抓病、狂犬病暴露处置、破伤风预防和日常预防等问题。
本文基于国家疾控局/国家卫生健康委《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》、CDC、WHO、NICE、Royal Children's Hospital Melbourne、Children's Health Queensland、American Academy of Pediatrics/HealthyChildren、Johns Hopkins Medicine、Nemours KidsHealth 等权威资料撰写。
第一，猫咬伤常常"外小内深"。 猫牙尖细，伤口表面可能像针眼，但可能已经穿入深部组织。不要只凭伤口小判断风险低。
第二，猫咬伤感染风险较高。 猫口腔中的细菌可以随伤口进入皮下组织和腱鞘，常见病原体包括多杀巴斯德菌、葡萄球菌、链球菌和厌氧菌等。感染有时可在较短时间内迅速进展。
第三，手部猫咬伤和深抓伤要特别谨慎。 手指、手背、腕部空间小，肌腱、腱鞘、关节和骨骼结构密集，一旦感染可能影响功能。
第四，猫抓病和普通伤口感染不是一回事。 猫抓病由汉赛巴尔通体引起，常在猫抓伤或咬伤后 1～3 周出现局部丘疹、脓疱和附近淋巴结肿大，多数可自限，但免疫功能低下或出现眼、肝脾、神经系统等表现时需要及时就医。
第五，狂犬病风险需要按规范评估。 猫也可能成为狂犬病暴露相关动物，尤其是流浪猫、室外猫、未接种疫苗或行为异常的猫。中国大陆读者应按当地狂犬病暴露预防处置门诊意见处理。
第六，预防比事后处理更重要。 不让儿童粗暴逗猫、不用手和猫玩"捕猎游戏"、避免接触流浪猫、给家猫规范免疫和驱虫，是减少咬伤和抓伤的基础。
儿童常用手逗猫、追猫、抱猫、拉尾巴、摸肚子或突然抓住猫。猫在兴奋、害怕或防御时，可能会用牙齿和爪子反击。
如果家长平时允许用手指逗猫，猫容易把人的手当作玩具或猎物。幼猫阶段形成的习惯，长大后可能变成更明显的咬抓行为。
猫在吃饭、睡觉、使用猫砂盆、躲藏、照顾幼猫、生病或疼痛时，更需要安全距离。
孩子在这些时刻靠近、抱起、亲吻或强行抚摸，可能引发防御性咬伤。
猫不舒服时，可能出现耳朵向后贴、尾巴快速抽动、身体僵硬、躲避、瞳孔放大、低吼、哈气、拍打、突然停止互动等信号。
孩子常常把这些信号理解为"猫还想玩"，继续追赶或抚摸，咬伤风险就会升高。
陌生猫和流浪猫的健康状况、疫苗记录和行为模式不清楚。孩子试图抚摸、喂食、抱起、追赶或救助受伤猫时，可能被咬伤或抓伤。
受惊、被困、疼痛或正在争斗的猫更容易防御性攻击。家长不应让孩子自行接触这类动物。
儿童试图把两只猫分开，或在猫狗冲突中伸手抱猫，容易被误咬或抓伤。
动物处于高度紧张状态时，即使平时温顺，也可能出现防御性攻击。
猫牙造成的典型伤口是小而深的穿刺口。表面可能只有一两个小孔，周围略红或少量渗血，但深部可能已经污染。
穿刺伤不容易充分自然引流，表面很快闭合后，细菌可能被困在深部组织内，因此感染风险高于许多看起来更大的浅表擦伤。
猫抓伤可造成线状表皮破损、渗血或结痂。即使没有明显咬痕，猫抓伤也可能导致细菌感染、猫抓病，并在存在破皮或唾液污染时涉及狂犬病暴露评估。
如果孩子被猫抓伤后出现局部脓疱、附近淋巴结肿大、发热或持续不适，也需要考虑猫抓病或继发感染。
多数猫咬伤是穿刺伤，但当孩子挣脱、猫持续撕咬或抓挠时，也可出现裂口、皮瓣、皮肤缺损和多处抓咬伤。
面部、眼周、口唇、耳部或鼻部伤口需要注意外观、眼部结构、泪道和口唇功能。
手部猫咬伤需要特别警惕。猫牙可穿透皮肤进入腱鞘、关节囊或骨膜附近，导致蜂窝织炎、脓肿、化脓性腱鞘炎、关节炎或骨髓炎。
如果孩子出现手指弯伸疼痛、不能伸直或握拳、手指肿胀、沿肌腱走行压痛、关节活动受限、麻木或疼痛明显加重，应尽快急诊评估。
猫咬伤和较深猫抓伤感染可表现为红、肿、热、痛、渗液、脓液、红线向近端延伸、淋巴结肿大、发热或孩子精神差。与一些创伤感染相比，猫咬伤感染有时进展较快。
常见病原体包括 Pasteurella multocida、葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，实际感染常为多种细菌混合。免疫功能低下、无脾、糖尿病、严重肝病或长期使用免疫抑制药物的孩子风险更高。
猫抓病主要由汉赛巴尔通体引起，常与猫抓伤有关，也可见于猫咬伤或猫舔舐破损皮肤后。幼猫和带跳蚤的猫更常相关，猫本身可能看起来完全健康。
典型表现是受伤处出现小丘疹或脓疱，随后 1～3 周内附近淋巴结肿大、压痛，可伴低热、乏力、食欲下降或头痛。腋窝、肘部、颈部和腹股沟淋巴结较常受累，取决于伤口部位。
多数健康儿童的猫抓病可逐渐自限，但如果淋巴结非常疼、持续发热、眼痛视物异常、肝脾受累、骨痛、神经系统症状，或孩子免疫功能低下，应及时就医。
狂犬病病毒可通过感染动物唾液，经咬伤、抓伤、破损皮肤或黏膜进入人体。猫不是中国狂犬病病例中最主要的动物来源，但流浪猫、未免疫猫、行为异常猫或无法观察的猫咬伤，仍需按规范评估。
狂犬病一旦发病几乎总是致命，但发病前规范进行暴露后预防可以有效预防发病。家长不要自行判断"猫看起来没事，所以不用处理"。
猫咬伤属于污染伤口；猫抓伤若破皮、较深、被泥土污染或延迟处理，也需要评估破伤风免疫状态。
医生会根据孩子含破伤风成分疫苗接种史、伤口性质和污染程度，判断是否需要加强接种或使用破伤风被动免疫制剂。
如果猫仍处于攻击、防御或受惊状态，应先把孩子带离现场，不要让孩子继续抱猫、抓猫或追猫。其他孩子也不要围观或伸手。
不要为了确认猫是否"还会咬"而再次接触，也不要让孩子参与抓捕流浪猫。
如果伤口出血，用干净纱布、毛巾或布料持续按压。按压时不要频繁掀开查看，以免影响止血。
如果出血呈喷射状、快速浸透敷料，或持续压迫 10～15 分钟仍无法控制，应立即急诊。
在出血可控的情况下，应尽快用流动清水和肥皂水冲洗。若存在狂犬病暴露风险，中国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》建议，用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替彻底冲洗咬伤、抓伤处约 15 分钟。
较深猫咬伤或抓伤可能需要医疗机构进行灌注冲洗和探查。家中不要用针、镊子或棉签深入伤口探查。
冲洗后可用清洁纱布覆盖伤口，并尽快就医评估。不要往伤口里涂牙膏、酱油、粉末、香灰或不明外用物，也不要用胶带、创可贴或医用胶自行把深穿刺口封住。
猫咬伤尤其不建议家长自行"捏合"伤口，因为封闭后可能影响引流，增加深部感染风险。
在不延误就医的前提下，尽量记录：
如果是他人饲养的猫，应保存猫主联系方式和免疫记录。不要让儿童或家长冒险抓捕攻击性强的猫。
猫抓伤的处理要同时考虑三个问题：伤口本身是否需要处理、是否存在狂犬病暴露、后续是否可能出现猫抓病。家长不要只看抓痕细不细，而要看是否破皮、是否出血、部位在哪里、猫是否健康可追踪。
如果只是被猫爪碰到，皮肤完整，没有红痕破损、渗血，也没有猫唾液接触眼、口腔或其他黏膜，通常风险较低。可用清水和肥皂清洗局部，并观察皮肤变化。
如果后来发现破皮、结痂、渗血，或孩子说不清是否被猫舔到伤口，应按破皮抓伤处理。
浅表猫抓伤应尽早用流动清水和肥皂水充分冲洗。若存在狂犬病暴露风险，参照中国规范，咬伤、抓伤处应使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替冲洗约 15 分钟。
无明显出血的轻微抓伤或擦伤，可能属于狂犬病 II 级暴露；出血、较深、多处或贯穿性抓伤，可能需要按 III 级暴露评估。具体分级、是否接种狂犬病疫苗、是否使用被动免疫制剂，应由狂犬病暴露预防处置门诊判断。
如果猫抓伤较深、裂口张开、疼痛明显，或位于手指、手背、腕部、关节附近，应及时就医。猫爪可能造成细而深的污染伤口，手部感染一旦累及腱鞘或关节，处理会更复杂。
眼部和眼周猫抓伤也应谨慎。若孩子眼痛、畏光、流泪、睁眼困难、视物模糊，或抓痕靠近眼睑缘，应尽快眼科或急诊评估。
浅表、清洁、及时冲洗的猫抓伤，未必需要抗生素。若抓伤深、污染明显、位于手足或关节附近、孩子免疫功能低下，或已经出现红肿热痛、脓液、发热等感染表现，医生会评估是否预防性或治疗性使用抗生素。
猫抓病常不是受伤当天就出现，而是在抓咬处出现小丘疹、脓疱或结痂后，逐渐发生附近淋巴结肿大和压痛。家长应在受伤后数周内留意腋窝、肘部、颈部、耳前或腹股沟淋巴结。
如果孩子出现持续发热、淋巴结明显疼痛或越来越大、眼部症状、腹痛、骨痛、头痛、精神差，或孩子免疫功能低下，应及时就医。
猫咬伤或猫抓伤只要破皮，建议尽快联系医生、急诊或狂犬病暴露预防处置门诊评估。以下情况尤其需要及时就医：
医生会了解受伤时间、猫的来源、咬伤或抓伤过程、伤口是否冲洗、猫的疫苗情况、孩子免疫接种史、过敏史、基础疾病和用药情况。
这些信息会影响是否需要影像检查、是否需要抗生素、伤口能否闭合、是否需要破伤风预防和狂犬病暴露后预防。
医生会评估伤口位置、深度、污染程度、是否有异物、皮肤活性和出血情况，并检查是否伤及血管、神经、肌腱、关节或骨骼。
手部猫咬伤、深抓伤或关节附近伤口通常需要仔细检查手指屈伸、感觉、血供、关节活动和腱鞘压痛。面部和眼周伤口则要注意角膜、眼睑、泪道、口唇、耳廓和面神经相关表现。
充分冲洗和探查可能需要镇痛、局部麻醉，部分儿童需要镇静或手术室处理。疼痛控制有助于医生更彻底地评估深度和清除污染物。
医疗机构可能使用生理盐水加压冲洗，清除异物和坏死组织。若怀疑关节、腱鞘或骨受累，应及时请外科、骨科、手外科或整形外科评估。
如果怀疑牙齿碎片、异物、骨折、关节穿透或骨髓炎风险，医生可能安排 X 线检查。若怀疑脓肿或深部积液，可能需要超声。
头面部复杂伤、眼周伤或深度不明伤口，可能需要专科进一步评估。
多数猫咬伤和深部污染抓伤，尤其是深穿刺伤、手足伤口、污染明显或已经感染的伤口，不宜简单缝合关闭。过早封闭污染伤口可能增加深部感染风险。
面部或颈部某些新鲜伤口，如果清创充分、感染风险可控，医生可能根据外观和功能需要选择一期修复。是否缝合应由医生评估，家长不要自行封闭深伤口。
没有感染表现的新鲜猫咬伤或猫抓伤，一般不需要常规做表面拭子培养，因为早期培养结果与后续感染相关性有限。
如果已有脓液、脓肿、明显感染、治疗失败、免疫功能低下或疑似深部感染，医生可能采集合适标本做培养，以便调整抗菌治疗。
猫咬伤和猫抓伤后的抗生素使用分为两类：一是治疗已经感染的伤口，二是对高风险但尚未感染的伤口进行预防性用药。
与犬咬伤相比，猫咬伤更常形成深穿刺伤，尤其手部和关节附近伤口感染风险高。因此，许多指南会把猫咬伤本身列为需要认真考虑预防性抗生素的高风险因素；猫抓伤若较深、污染明显、位于手足或眼周，也需要按高风险伤口评估。
根据 NICE、RCH 等指南，以下情况应由医生评估是否预防性使用抗生素：
如果出现红肿热痛加重、脓液、异味、发热、淋巴管炎、脓肿、手指活动受限或全身不适，应由医生评估并使用治疗性抗生素。
若口服抗生素 24～48 小时后仍加重，或出现剧痛与表面伤口不相称、手指不能活动、关节疼痛、发热、精神差，应及时复诊或急诊。
许多指南将阿莫西林克拉维酸作为犬猫等哺乳动物咬伤预防或治疗的一线选择，因为它能覆盖较多猫口腔菌群、皮肤菌群和厌氧菌。
青霉素过敏、年龄较小、感染严重、基础病复杂或需要静脉治疗时，应由医生根据当地指南、过敏史和病情选择替代方案。家长不要自行购买抗生素，也不要把成人药物减量给儿童服用。
猫抓病是汉赛巴尔通体感染所致的疾病，通常与猫抓伤有关，也可发生在猫咬伤或猫舔舐破损皮肤后。跳蚤在猫之间传播 汉赛巴尔通体，幼猫和流浪猫相关风险更高。
猫携带汉赛巴尔通体时通常没有症状，因此不能通过"猫看起来很健康"来排除猫抓病风险。
猫抓病通常不是受伤当天就表现为严重红肿，而是经过一段潜伏期后出现：
如果伤在手或前臂，常见腋窝或肘部淋巴结肿大；若伤在头面部，可出现颈部或耳前淋巴结肿大。
出现以下情况应就医：
多数健康儿童的猫抓病可以自限，是否使用抗生素取决于症状严重程度、病程、免疫状态和医生判断。免疫功能低下或播散性猫抓病需要更积极治疗，并可能需要感染科参与。
预防猫抓病不仅是避免咬伤抓伤，还包括控制猫身上的跳蚤。应给家猫使用兽医建议的跳蚤预防措施，保持猫在室内，避免接触流浪猫，不让猫舔孩子的伤口或破损皮肤。
CDC 明确不建议为预防猫抓病而给猫去爪。去爪不是常规预防措施，且会给猫带来福利和行为问题。
猫咬伤或抓伤不等于一定会得狂犬病，但狂犬病一旦发病几乎总是致命。被流浪猫、未免疫猫、行为异常猫或无法追踪的猫咬伤或抓伤，应尽快到狂犬病暴露预防处置门诊评估。
处理狂犬病风险时，不应只看伤口大小，也不应只听猫主说"我家猫没事"。需要结合暴露方式、伤口部位、猫的来源、疫苗记录、当地流行情况和猫是否可观察，由专业人员判断。
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露按接触方式和暴露程度分为三级：
| 暴露等级 | 常见情形 | 处置原则 |
|---|---|---|
| I级暴露 | 接触或喂饲动物；完好皮肤被舔舐 | 清洗暴露部位，一般无需医学处置 |
| II级暴露 | 裸露皮肤被轻咬；无明显出血的轻微抓伤或擦伤 | 处置伤口，接种狂犬病疫苗 |
| III级暴露 | 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液、组织污染；直接接触蝙蝠 | 处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗 |
如果 II 级暴露者严重免疫功能低下，或 II 级暴露位于头面部且不能确定致伤动物健康状况，规范建议按 III 级暴露处置。
规范强调，暴露后伤口处置应越早越好。咬伤、抓伤处应使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替冲洗约 15 分钟，再用生理盐水洗净，最后进行合适消毒。
较深猫咬伤或抓伤需要灌注冲洗，碎烂组织较多时需要清创。眼部、口腔、外生殖器或肛门部黏膜等特殊部位，应由具备条件的医疗机构处理。
中国大陆 2023 年版规范列出的首次暴露后免疫程序包括：
狂犬病疫苗接种不按体重和年龄调整剂量。2 岁及以上儿童通常接种在上臂三角肌，2 岁以下婴幼儿接种在大腿前外侧肌，避免臀部注射。
如果某一剂次延迟，后续剂次通常按原程序相应顺延，不需要重新开始全程。具体安排应听从接种门诊和医生指导。
III 级暴露者通常需要在伤口周围尽可能浸润注射狂犬病被动免疫制剂，同时接种狂犬病疫苗。被动免疫制剂包括狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清和按批准剂量使用的抗狂犬病单克隆抗体。
中国规范中，狂犬病人免疫球蛋白按 20 IU/kg 计算，抗狂犬病血清按 40 IU/kg 计算。被动免疫制剂应尽量浸润注射到所有伤口周围；如有剩余，注射到远离疫苗接种部位的肌肉内。
如果首针疫苗当天未使用被动免疫制剂，接种首针后 7 天内仍可注射。被动免疫制剂不能与狂犬病疫苗用同一注射器，也不能注射在同一部位。
在一些国家或地区，健康犬、猫、雪貂咬伤后可由公共卫生或兽医部门进行观察；如果动物在观察期内保持健康，可帮助判断咬人时是否具有传染性。
但家长不能因此自行决定"先等猫几天看看"。在中国大陆，儿童被猫咬伤或抓伤后应先按规范到狂犬病暴露预防处置门诊评估，是否启动或调整暴露后预防，由专业人员根据规范和实际风险判断。
猫咬伤和猫抓伤都可能是污染伤口，猫咬伤常为深穿刺伤，较深或污染明显的猫抓伤也需要评估破伤风风险。
医生会查看孩子是否按免疫程序接种过含破伤风成分疫苗，例如百白破、白破或其他相应疫苗，并根据伤口性质和接种记录决定是否需要加强接种或使用破伤风免疫球蛋白。
家长应尽量带上孩子的预防接种记录。若记录不清，医生可能按未完成免疫或免疫史不明处理。
医生处理后，如果允许回家观察，家长可在 24～48 小时内重点看以下变化：
如果出现感染征象、功能异常或猫抓病相关表现，应及时复诊。手部、面部、眼周、深穿刺伤、深抓伤、已缝合伤口或医生要求复查的伤口，应按约定时间复查。
猫咬伤的危险常在深部，小孔可能通向皮下、腱鞘或关节附近。猫抓伤如果破皮、出血、位于眼周或手部，或由流浪猫造成，也需要谨慎评估。
无明显出血不代表没有破皮，也不代表没有狂犬病暴露或细菌污染。轻微抓伤、擦伤或轻咬也可能需要规范评估。
家养猫也可携带口腔细菌，猫抓病相关病原体也可存在于看起来健康的猫。只要孩子被咬伤或抓伤破皮，就应认真清洗并评估感染、破伤风和狂犬病暴露风险。
强行挤压和封闭深穿刺口或深抓伤可能加重组织损伤或影响引流。猫咬伤和较深猫抓伤应先充分冲洗，再由医生判断是否需要进一步处理。
抗生素只能针对细菌感染，不能预防狂犬病，也不能替代破伤风免疫。猫咬伤和猫抓伤后的管理通常需要同时考虑伤口、细菌感染、猫抓病、狂犬病和破伤风。
猫抓病常表现为抓咬处小丘疹或脓疱，随后出现局部淋巴结肿大，时间上常在受伤后 1～3 周出现。它和受伤后数小时到数天内出现的急性细菌性伤口感染并不完全相同。
不要让婴幼儿或年幼儿童与猫单独相处。成人看护不只是人在旁边，而是要及时发现孩子拉扯、追逐、压住猫，或猫出现烦躁、防御信号，并及时分开。
如果孩子还不能理解"猫不想玩了"的边界，就不适合单独接触猫。
应告诉孩子：
与猫玩耍应使用逗猫棒、玩具球等工具，而不是直接用手指、脚趾逗猫。这样能减少猫把人的手脚当作猎物的机会。
如果猫已经出现咬手习惯，应停止用手逗猫，并通过合适玩具、环境丰富化和兽医行为建议来调整。
教育孩子不要抚摸、抱起、喂食或追赶流浪猫，也不要试图把受伤猫抱回家。需要救助动物时，应联系有经验的成人、动物救助组织或相关管理部门。
流浪猫的疫苗、跳蚤、寄生虫和行为情况不明，抓咬后处理会更复杂。
家猫应定期接受兽医检查，按当地要求接种狂犬病等疫苗，并进行合适的跳蚤、寄生虫预防。CDC 建议家猫保持室内生活，减少接触流浪猫和野生动物。
猫指甲可定期修剪，但不建议为了预防猫抓病而给猫去爪。若猫频繁攻击、咬人或行为突然改变，应咨询兽医，排查疼痛、疾病、压力或环境问题。
免疫功能低下、正在接受化疗、长期使用免疫抑制剂、无脾或严重慢性病儿童，与猫互动时需要更谨慎。应避免接触幼猫、流浪猫和有跳蚤的猫，避免猫舔开放伤口。
如果家庭准备养猫，建议先和儿科医生、兽医沟通，选择健康、性情稳定、已完成必要兽医检查和免疫的猫。
基层评估儿童猫咬伤或猫抓伤时，建议先完成以下分层：
对于未感染的新鲜伤口，不建议常规做表面拭子培养；对有脓液、脓肿、治疗失败、免疫功能低下或疑似深部感染者，可采集合适标本指导治疗。
抗生素使用应遵循当地指南和抗生素管理原则。猫咬伤因深穿刺和感染风险较高，预防性抗生素的适应证应比普通浅表擦伤更积极评估；猫抓伤若深、污染明显、位于手足眼周或已经感染，也应按高风险伤口处理。已感染伤口则按感染程度决定口服或静脉治疗、疗程和是否需要外科引流。
儿童猫咬伤和猫抓伤，常发生在粗暴玩耍、打扰进食或休息中的猫、接触陌生猫或流浪猫，以及试图抱起受惊、疼痛或情绪紧张的猫时。猫咬伤尤其需要警惕"伤口看起来小，但实际较深"；猫抓伤则应重点关注是否破皮，以及眼周、手部等特殊部位的损伤，同时留意受伤后约 1～3 周是否出现猫抓病相关表现。
现场处理的核心是：先让孩子与猫分开，确保安全，及时控制出血，尽早用流动清水和肥皂水充分冲洗伤口，适当覆盖，并尽快接受医学评估。
只要皮肤已经破损，就需要评估细菌感染、猫抓病、破伤风和狂犬病暴露风险。中国大陆读者可参考《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》及当地狂犬病暴露预防处置门诊的意见。不要因为"只是抓伤"，或自行等待观察猫的情况，而延误必要的处置。
预防方面，家长应监督儿童与猫的互动，教孩子识别猫的边界和警告信号，不用手直接逗猫，不主动接触流浪猫，并让家猫接受规范的兽医照护、免疫接种和跳蚤防治。