儿童被仓鼠、豚鼠、大鼠、小鼠、沙鼠、松鼠等啮齿类动物咬伤后的现场处理、就医判断、细菌感染、鼠咬热与沙门菌等特殊感染、抗生素使用、破伤风与狂犬病评估、日常预防
儿童被仓鼠、豚鼠、家养大鼠、小鼠、沙鼠、松鼠、毛丝鼠（龙猫）等啮齿类动物咬伤并不少见。多数伤口比较小，但并不意味着可以随意处理。啮齿类动物咬伤可能造成穿刺伤、裂伤和局部细菌感染，还需要评估破伤风风险；少数情况下，还应警惕鼠咬热等较特殊的感染。
本文所说的啮齿类动物，主要包括仓鼠、大鼠、小鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花栗鼠等。需要说明的是，兔并不属于啮齿类，而属于兔形目动物，因此兔咬伤更适合单独讨论。
本文重点介绍儿童被常见宠物啮齿类动物或野生啮齿类动物咬伤后，家长应该如何进行现场处理，哪些情况需要就医，以及如何评估伤口感染、抗生素使用、破伤风和狂犬病暴露风险，最后也会介绍一些减少咬伤发生的预防措施。
本文基于国家卫健委《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》、国家疾控局/国家卫生健康委《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》、CDC、UpToDate、NICE、Royal Children's Hospital Melbourne、American Academy of Pediatrics/HealthyChildren、Nemours KidsHealth 等权威资料撰写。
第一，先看伤口，不要看动物大小。 仓鼠、小鼠体型不大，但牙齿可造成窄而深的穿刺伤，尤其咬在手指、手背、关节附近时，感染和功能损伤风险会上升。
第二，任何破皮咬伤都需要充分清洗。 早期用流动清水和肥皂水冲洗，是降低细菌感染风险的基础。若涉及狂犬病暴露评估，也需要按规范进行伤口处置。
第三，狂犬病风险极低，但不能完全靠家长自行判断。 小型啮齿动物通常不是狂犬病主要宿主，传播狂犬病给人的证据极少；但动物来源不明、行为异常、野外捕获或当地公共卫生部门认为有风险时，仍应由专业人员评估。
第四，鼠咬伤要警惕鼠咬热。 被大鼠、小鼠、仓鼠、豚鼠等咬伤后，如果数天到数周内出现发热、皮疹、关节痛、呕吐或全身不适，应想到鼠咬热等特殊感染，并及时就医。
第五，野生啮齿动物和家养宠物不是同一类风险。 家养、健康、可观察的宠物鼠类，与野外捕获、流浪、死亡或行为异常的动物相比，风险明显不同。野生动物咬伤应更低门槛就医。
第六，预防要靠正确饲养和儿童看护。 绝大多数小宠咬伤发生在孩子突然抓握、挤压、惊吓、抢食、打扰睡眠或清理笼舍时。让孩子学会温和接触，比事后处理更重要。
仓鼠体型小，但牙齿尖锐，常在被突然抓起、睡觉时被打扰、被孩子追逐或手上有食物气味时咬人。伤口多见于手指和手背，可表现为小穿刺口、渗血和局部疼痛。
仓鼠咬伤多数较轻，但如果伤口较深、疼痛加重、红肿扩大，或孩子出现发热、皮疹、关节痛，需要就医。
家养大鼠、小鼠可作为宠物或实验动物。它们咬伤后需要关注普通细菌感染和鼠咬热风险。鼠咬热可以通过咬伤、抓伤、接触鼠类唾液、尿液、粪便或污染物传播。
如果孩子被家养大鼠或小鼠咬伤，应记录动物来源、健康状况、饲养环境和是否新近购买。新购入、来源不明或与野鼠接触过的宠物鼠，风险评估要更谨慎。
豚鼠通常性情温和，但在被挤压、抓抱不当、疼痛、惊吓或争抢食物时也会咬人。豚鼠咬伤可造成皮肤裂口或穿刺伤，手指较常受伤。
沙鼠、花枝鼠等小宠也可在受惊或被不当抓握时咬人。只要皮肤破损，就应认真清洗并观察感染征象。
野生啮齿类动物咬伤不应按普通宠物咬伤处理。野生动物可能接触多种病原体，孩子也可能在捕捉、喂食、捡拾受伤动物或接触死亡动物时受伤。
不建议儿童接触野鼠、松鼠、花栗鼠或不明来源的小动物。若发生咬伤，应及时就医，并根据当地公共卫生建议处理。
儿童常用手直接抓动物，或从背后突然抓起。小型动物被抓住后会本能挣扎和咬人，仓鼠、沙鼠和豚鼠尤其容易在受惊时防御性咬人。
正确接触应由成人示范，让孩子坐稳后在低处、安静环境中接触动物，避免从高处抱起或用力挤压。
小型啮齿动物在睡觉、进食、躲在窝里、照顾幼崽、生病或疼痛时，更容易防御性咬人。仓鼠多在夜间活动，白天被孩子强行叫醒时更容易受惊。
孩子应学会：动物躲起来、吃东西、睡觉或发出紧张信号时，不要伸手抓。
孩子吃完水果、饼干、坚果、蔬菜或宠物零食后，如果没有洗手就去摸动物，动物可能误把手指当食物咬住。
接触宠物前后都应洗手，既减少咬伤，也减少人畜共患病传播。
笼舍过小、缺少躲藏处、噪音大、温度不合适、被频繁抓抱，都会增加小宠压力。动物如果牙病、皮肤病、外伤或关节疼痛，也更可能咬人。
如果平时温顺的宠物突然频繁咬人，应考虑健康问题或饲养环境问题，必要时咨询兽医。
轻微咬伤可能只是表皮擦破、少量渗血、局部疼痛或小裂口。即便看起来不严重，只要皮肤破损，也应认真冲洗，并观察感染征象。
鼠、仓鼠、沙鼠等啮齿类动物牙齿可造成小而深的穿刺口。表面只有一个小孔，但细菌和污染物可能被带入深部组织。
穿刺伤位于手指、手背、足趾或关节附近时，需要更谨慎，因为这些部位组织空间小，感染后容易影响活动。
较大鼠类咬伤可造成裂伤、边缘不整齐的伤口或皮瓣。面部、口唇、耳部和手指裂伤需要重视外观、功能和神经血管损伤。
啮齿类动物咬伤后可能发生细菌感染。表现包括疼痛越来越重、红肿扩大、局部发热、脓液、异味、红线向近端延伸、附近淋巴结肿大、发热或孩子精神变差。
免疫功能低下、无脾或脾功能低下、严重肝病、糖尿病、长期使用免疫抑制药物的孩子，一旦被动物咬伤破皮，感染风险更高，需要更低门槛就医。
鼠咬热是一种需要特别认识的感染性疾病，可由念珠状链杆菌或小螺菌等病原体引起。它通常与大鼠咬伤有关，也可能发生在接触小鼠、仓鼠、豚鼠等啮齿类动物之后。
孩子可在咬伤后数天到数周出现发热、寒战、头痛、呕吐、肌肉痛、关节痛、关节肿胀或皮疹。部分孩子咬伤处已经愈合，家长反而忘记了之前被咬。
如果孩子在被鼠类或小宠咬伤后 3 周内出现不明原因发热、皮疹或关节痛，应主动告诉医生"近期被鼠类或小宠咬过"，这对诊断很重要。
仓鼠、小鼠和大鼠等部分宠物可以携带并传播非伤寒沙门菌。动物即使外表健康、没有腹泻，也可能携带病菌。
这类感染不一定由咬伤本身引起。无需发生咬伤，接触动物或其粪便、笼舍、垫料、食盆和其他用品后，如果没有洗手就触碰口鼻、进食或准备食物，病菌也可能经粪-口途径进入人体。因此，孩子被小宠咬伤后就医时，除了说明咬伤情况，也应告诉医生近期是否抱过或亲吻过动物、清理过笼舍，以及是否接触过动物粪便或被污染的用品。
沙门菌胃肠炎通常在暴露后 8～72 小时出现症状，常见表现包括腹泻、恶心、呕吐、发热和腹部绞痛，少数感染也可能症状很轻或没有明显症状。如果孩子接触仓鼠、小鼠、大鼠或刺猬后出现这些表现，尤其是婴幼儿、免疫功能低下或有严重基础疾病的孩子，应及时就医并说明小宠接触史。
鼠类还可能与钩端螺旋体病、汉坦病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒感染等有关。这些疾病多数不是单纯通过咬伤传播，而更常与鼠尿、粪便、唾液污染环境、吸入气溶胶或接触污染物有关。
如果孩子被野鼠咬伤，或在清理鼠粪、鼠尿、被污染的储物间、地下室、车库后出现发热、头痛、肌肉痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛或神经系统症状，应及时就医，并告知医生相关暴露史。
动物咬伤属于可能污染伤口。较深穿刺伤、坏死组织、泥土污染、延迟处理或免疫史不清时，需要评估破伤风风险。
医生会根据孩子既往含破伤风成分疫苗接种情况、伤口性质和污染程度，判断是否需要加强接种或使用破伤风被动免疫制剂。
不要让孩子继续抓动物，也不要让其他孩子围观或尝试"惩罚"动物。将孩子带离动物，安静安抚，避免再次咬伤。
如果动物仍在攻击或逃窜，不要让孩子参与抓捕。野生动物或来源不明动物应交由有经验的成人或相关部门处理。
如果伤口出血，用干净纱布、毛巾或布料持续按压。不要频繁掀开查看，以免影响止血。
如果出血呈喷射状、快速浸透敷料，或持续按压 10～15 分钟仍无法控制，应立即急诊。
在出血可控的情况下，应尽早用流动清水和肥皂水冲洗伤口。对可能涉及狂犬病暴露评估的咬伤、抓伤，中国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》建议，用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替彻底冲洗约 15 分钟。
较深穿刺伤不容易冲洗干净，家中不要用针、镊子或棉签深入伤口探查。需要时由医疗机构进行灌注冲洗、探查和清创。
冲洗后可用清洁纱布覆盖伤口，并根据伤口情况就医。不要往伤口里涂牙膏、酱油、粉末、香灰或不明外用物，也不要用胶带、创可贴或医用胶强行封闭深穿刺口。
深穿刺伤、污染伤、手部伤、面部伤或需要评估狂犬病暴露的伤口，不建议家长自行封口。
在不延误就医的前提下，尽量记录：
这些信息会影响医生判断普通伤口风险、特殊感染风险、破伤风预防和狂犬病暴露评估。
只要咬伤造成皮肤破损，建议至少联系医生、急诊或相关门诊评估。以下情况尤其应及时就医：
医生会了解受伤时间、动物种类、动物来源、咬伤过程、伤口是否冲洗、孩子疫苗接种史、过敏史、基础疾病和用药情况。
如果是鼠类相关咬伤，医生还会关注是否有发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，以及是否接触动物尿液、粪便、垫料或野外环境。
医生会评估伤口位置、深度、污染程度、是否有异物、出血情况和皮肤活性，并检查是否伤及血管、神经、肌腱、关节或骨骼。
手部咬伤需要仔细检查手指屈伸、感觉、血供、关节活动和腱鞘压痛。面部和眼周伤口则要注意眼球、眼睑、泪道、口唇、耳廓和外观修复需求。
充分冲洗和探查可能需要镇痛、局部麻醉，部分儿童需要镇静或外科处理。疼痛控制有助于医生更彻底地评估深度和清除污染物。
医疗机构可能使用生理盐水加压冲洗，清除异物和坏死组织。若怀疑关节、腱鞘或骨受累，应及时请外科、骨科、手外科或整形外科评估。
如果怀疑牙齿碎片、异物、骨折、关节穿透或骨受累，医生可能安排 X 线检查。若怀疑脓肿或深部积液，可能需要超声。
啮齿类动物咬伤是否缝合，要综合考虑伤口部位、时间、污染程度、感染风险、组织缺损、外观和功能需求。
深穿刺伤、手足伤口、污染明显、已经感染、延迟就诊或免疫功能低下的伤口，通常不宜简单完全关闭。面部某些新鲜伤口，如果清创充分、感染风险可控，医生可能为了外观和功能选择修复。
没有感染表现的新鲜咬伤，一般不需要常规做表面拭子培养。若已有脓液、脓肿、明显感染、治疗失败或特殊免疫风险，医生可能采集合适标本做培养。
如果孩子出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、头痛、呼吸道症状或其他全身表现，医生可能根据暴露史进一步评估鼠咬热、钩端螺旋体病、汉坦病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（LCMV）等可能性。
啮齿类动物咬伤后的抗生素有两个目的：一是治疗已经感染的伤口，二是对高风险但尚未感染的伤口进行预防性用药。
并不是所有仓鼠、鼠或豚鼠咬伤都需要抗生素。浅表、清洁、及时冲洗、未感染的伤口，可能只需观察；但高风险伤口不处理，也可能发展为蜂窝织炎、脓肿、腱鞘炎、关节感染或骨髓炎。
根据 NICE、RCH 等动物咬伤管理原则，以下情况应由医生评估是否预防性使用抗生素：
如果伤口出现红肿热痛加重、脓液、异味、发热、淋巴管炎、脓肿、手指活动受限或全身不适，应由医生评估并使用治疗性抗生素。
如果被鼠类咬伤后出现发热、皮疹、关节痛或关节肿胀，医生会考虑鼠咬热等特殊感染，抗生素选择和疗程可能不同。家长不要自行购买抗生素，也不要把成人药物减量给儿童服用。
很多哺乳动物咬伤需要覆盖皮肤菌群、动物口腔菌群和厌氧菌。阿莫西林克拉维酸常作为多种动物咬伤预防或治疗的一线选择之一，但具体药物应由医生根据年龄、过敏史、伤口特点、当地指南和病情决定。
青霉素过敏、感染严重、怀疑鼠咬热或其他特殊感染时，治疗方案需要个体化，必要时请感染科参与。
CDC Yellow Book 指出，啮齿动物不是狂犬病储存宿主；小型啮齿动物如松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠等，极少发现感染狂犬病，在美国没有被证实把狂犬病传播给人的案例。
中国国家卫健委《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》也将啮齿类动物致伤单独管理，并指出这类动物致伤后狂犬病风险通常较低。
如果是健康、家养、可观察的仓鼠、豚鼠、宠物鼠咬伤，狂犬病暴露后预防通常不作为主要问题；但如果动物来源不明、野外捕获、行为异常、死亡，或当地公共卫生部门认为存在风险，应咨询狂犬病暴露预防处置门诊或疾控机构。
在中国大陆，是否需要狂犬病疫苗或被动免疫制剂，应以当地规范门诊和公共卫生部门评估为准。不要自行把所有小动物咬伤都等同于犬猫咬伤，也不要在动物状态明显异常时完全忽视风险。
若专业人员判断存在狂犬病暴露风险，应按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》进行伤口处置、暴露分级、疫苗接种和必要时被动免疫。
其中，咬伤、抓伤处应尽早使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替冲洗约 15 分钟，再进行规范消毒和后续处置。
啮齿类动物咬伤属于可能污染伤口，尤其深穿刺、泥土污染、坏死组织、延迟处理或免疫史不清时，需要评估破伤风风险。
医生会查看孩子是否按免疫程序接种过含破伤风成分疫苗，例如百白破、白破或其他相应疫苗，并根据伤口性质和接种记录决定是否需要加强接种或使用破伤风免疫球蛋白。
家长应尽量带上孩子的预防接种记录。若记录不清，医生可能按未完成免疫或免疫史不明处理。
被大鼠、小鼠、仓鼠、豚鼠或其他啮齿动物咬伤后，如果 3 周内出现以下表现，应及时就医：
鼠咬热延误治疗可能造成严重并发症。就医时要主动说明动物种类和咬伤时间。
鼠咬热一旦确诊或临床高度怀疑，需要及时使用抗生素。
青霉素类是传统首选，头孢曲松也是常用选择；轻症患者可考虑口服阿莫西林等治疗，较重患者通常先静脉治疗，病情改善后再改为口服药物，总疗程一般约14天。
青霉素严重过敏者可考虑多西环素。若已经发生心内膜炎、脑膜炎、脓毒症或其他深部感染，则需要更长疗程和个体化治疗。
需要注意的是，单纯被鼠或其他啮齿动物咬伤，并不意味着一定需要为了预防鼠咬热而使用抗生素。
这些疾病更常与鼠尿、鼠粪、唾液污染环境或清理笼舍、仓库、车库、地下室有关，不一定来自一次咬伤本身。
如果孩子在鼠类暴露后出现发热、头痛、肌肉痛、腹痛、咳嗽、呼吸困难、眼红、黄疸、尿量减少、神经系统症状，或孕妇、免疫功能低下者接触了鼠类污染环境，应及时就医并说明暴露史。
医生处理后，如果允许回家观察，家长可在 24～48 小时内重点看：
如果出现感染征象、功能异常或全身症状，应及时复诊。手部、面部、深穿刺伤、已缝合伤口或医生要求复查的伤口，应按约定时间复查。
动物小不代表伤口一定浅。小而深的穿刺伤可能把细菌带入皮下、腱鞘或关节附近，尤其手部伤口需要认真处理。
穿刺伤常常出血不多，但深部污染可能存在。疼痛加重、红肿扩大、活动受限或发热，比出血量更能提示风险。
小型啮齿动物通常不是狂犬病主要风险动物，是否需要狂犬病暴露后预防，应由专业门诊结合动物种类、来源、行为、当地流行情况和伤口情况评估。
不应因为恐惧而自行过度处理，也不应在动物明显异常或来源不明时完全不评估。
充分冲洗、清创、异物处理、破伤风评估和必要的复诊，不能由抗生素替代。抗生素也不能预防狂犬病。
鼠咬热可能在伤口已经愈合后出现发热、皮疹、关节痛或全身不适。家长和医生都需要把"近期被鼠类或小宠咬过"作为重要线索。
幼儿不适合单独照顾仓鼠、大鼠、小鼠、沙鼠或豚鼠。家庭决定饲养前，应了解动物习性、寿命、笼舍需求、夜行特点、兽医资源和人畜共患病风险。
免疫功能低下、孕妇、婴幼儿家庭接触宠物鼠类时应更谨慎，必要时先咨询儿科医生和兽医。
孩子与小动物互动时，成人应在旁边实际看护，而不是只在同一房间。看护的重点是防止孩子挤压、追赶、突然抓起动物，也防止动物从高处跌落。
让孩子坐在地上或低处接触动物，比站着抱更安全。
应反复告诉孩子：
接触动物前洗手，可以减少动物误把手指当食物的机会；接触动物后洗手，可以减少沙门菌、鼠咬热相关病原体、LCMV 等病原体传播风险。
仓鼠、小鼠、大鼠和刺猬即使看起来健康，也可能携带沙门菌。不要让孩子亲吻小宠、把动物贴近口鼻，或在接触动物时进食、饮水；接触动物、粪便、笼舍、垫料和用品后，应立即用肥皂和流动水洗手。
不要在厨房水槽、餐桌或儿童进食区域清洗笼具和动物用品。清理笼舍时应由成人操作，并避免扬起粉尘；幼儿、免疫功能低下者不应负责清理笼舍或接触动物粪便。需要强调的是，这些措施既是为了预防咬伤相关感染，也是为了预防无需发生咬伤便可传播的沙门菌感染。
不要让孩子抓野鼠、松鼠、花栗鼠或其他野生啮齿动物，也不要捡拾死亡动物。发现野生动物受伤，应联系专业救助机构或相关部门。
家中发现鼠害时，不让孩子接触捕鼠器、死鼠、鼠粪或鼠尿。清理鼠类污染环境时，应按公共卫生建议先通风、湿润污染物、戴手套并避免扬尘。
从正规渠道获得宠物，避免购买来源不明、精神差、腹泻、皮肤病或攻击性异常的动物。新宠物到家后应观察健康状况，必要时咨询兽医。
笼舍应足够大，有躲藏处，保持清洁、干燥、通风和适宜温度。动物压力越小，防御性咬人的机会越少。
如果宠物突然频繁咬人、食欲下降、流涎、抽搐、瘫痪、呼吸异常、皮肤溃烂或死亡，应避免儿童继续接触，并咨询兽医或公共卫生部门。
不要让孩子处理患病或死亡动物，也不要自行解剖或丢弃到儿童可接触的地方。
基层评估儿童啮齿类动物咬伤时，建议先完成以下分层：
对于未感染的新鲜伤口，不建议常规做表面拭子培养；对有脓液、脓肿、治疗失败、免疫功能低下或疑似深部感染者，可采集合适标本指导治疗。
抗生素使用应遵循当地指南和抗生素管理原则。怀疑鼠咬热、钩端螺旋体病、汉坦病毒感染或 LCMV 时，应结合流行病学、临床表现和实验室检查，必要时请感染科或疾控机构协助。
儿童被仓鼠、豚鼠、大鼠、小鼠、沙鼠或其他野生啮齿动物咬伤后，首先要做的是脱离动物、控制出血，用流动清水和肥皂水充分冲洗伤口，再用清洁敷料覆盖，并根据伤口和动物情况决定是否就医评估。
多数啮齿类动物咬伤并不严重，但如果伤口位于手部、眼周等重要部位，属于深穿刺伤或明显污染伤，咬伤来自野生动物，孩子免疫功能低下，或者之后出现红肿热痛加重、流脓、发热、皮疹、关节痛或淋巴结肿大等表现，都不应拖延就医。
小型啮齿动物通常不是狂犬病的主要风险动物，但在中国大陆，是否需要进行狂犬病暴露后预防，仍应结合动物种类、当地流行病学情况和具体暴露方式，由当地狂犬病暴露预防处置门诊或公共卫生部门评估。与此同时，破伤风免疫状态和细菌感染风险也需要评估。
预防方面，应让孩子在成人看护下温和接触宠物，不抓动物的尾巴或耳朵，不在动物进食、睡觉或明显紧张时打扰它，也不要亲吻动物。接触动物及其笼舍、垫料、食具或粪便后，应认真洗手，并尽量避免接触野生啮齿动物及其排泄物污染的环境。
还需要注意，动物带来的感染风险并不都来自咬伤。仓鼠、小鼠、大鼠，以及并不属于啮齿类的刺猬，都可能携带和传播沙门菌；即使没有发生咬伤，也可能通过接触动物本身或被其排泄物污染的环境而感染。